胎儿监护仪(卷名：现代医学)
fetal monitor
根据超声多普勒原理和胎儿心动电流变化，以胎心率记录仪和子宫收缩记录仪为主要结构，可描绘胎心活动图型的测定仪。有宫内监测(内监护)和腹壁监测（外监护）两种。腹壁监测时产妇取卧位，探头置于产妇腹壁进行描绘(图1)，此法简单安全，使用较广。宫内监测需将导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开或已破膜情况下进行(图2)，导管只能使用一次，费用较高，操作较复杂，且有引起感染的可能，但宫内监测受外界干扰少于腹壁监测，因此假阳性较少。胎儿监护常在高危妊娠产前或产时应用，可以连续监测胎心率的变化及其与子宫收缩的关系，了解胎儿宫内情况，早期发现胎儿窘迫。
胎心率—宫缩(FHR-UC)图型 包括以下几种：
基线胎心率(BFHR) 在无宫缩时或宫缩之间记录的胎心率，可从每分钟胎心次数(bpm)和胎心率变异两方面分析。正常胎心率基线波动于120～160bpm之间，并有小的周期性变动，范围在10～25bpm之间，这称为基线摆动（图3），表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。异常的胎心率图型有：①胎心率基线变平或静止，摆动幅度在10bpm以下，提示胎儿储备能力低下，或胎儿缺氧，或受睡眠、镇静药物影响。②基线变异增加，摆动幅度在25～30bpm或以上，反映胎儿自主神经系统不平衡，如静脉循环受阻，回心血量减少。可使心率代偿性增快。是胎儿窘迫的早期表现。③心动加速，胎心率>160bpm，持续超过10分钟，是胎儿窘迫的早期表现。④心动过缓，胎心率<120bpm，是胎儿窘迫的征象，严重心动过缓常常是胎儿死亡前的表现。
伴随宫缩的胎心率周期性变化(PFHR) 有以下几种：①加速，指因胎动或宫缩而引起的胎心率加速，正常子宫收缩后胎心率增加的范围为 15～20bpm、持续超过15秒。这表示胎儿有良好的心血管系统交感神经反应。分娩时出现的加速常无病理意义。②减速，分为早期、可变和晚期减速。早期减速指胎心率减慢发生于宫缩的同时，胎心率下降的最低点是宫缩的高峰，宫缩结束时胎心率恢复正常，变化幅度<40bpm。多为胎头受压，脑血流一时性减少所致，无病理意义(图4)。若胎心率下降<80bpm，且重复出现，则可能与脐带并发症（绕颈）有关。可变减速指减速与宫缩无一致的关系，胎心率下降明显，常<100bpm，幅度大(60～80bpm)持续时间长，恢复亦迅速。多数认为系脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速指胎心率于宫缩高峰后开始缓慢下降，持续时间长，恢复亦较慢，为胎儿缺氧的表现。
胎儿监护仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用 包括以下几种：
无激惹(负荷)试验(NST) 在无宫缩时用监护仪记录胎动时胎心的变化，以了解胎儿宫内储备能力。一般认为正常在20分钟内至少有 3次以上胎动伴有胎心率增加，(超过15bpm，持续15秒)，这称为NST有反应，表示胎儿宫内情况良好。若此期间无胎动或胎动数和胎动后胎心加速不足上述数值为NST无反应，应寻找原因。
催产素激惹试验(OCT) 又称收缩激惹试验（CST）。用催产素诱导宫缩后用监护仪记录胎心率的变化，若多次宫缩后出现晚期减速，胎心率变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性，表明胎盘功能减退。若胎心率变异存在，胎动后胎心率增加，宫缩后无晚期减速，为OCT阴性，表明胎盘功能尚佳。
以上二试验在一些高危妊娠病例于30～32周以后即可进行。先做NST，每周一次，若为无反应，需寻找原因，排除胎儿生理性睡眠或镇静药影响或孕妇饥饿等因素。必要时行OCT，若OCT阳性示胎盘功能减退，需尽快结束妊娠。
另外，NST假阳性（无反应）多见，不如阴性（有反应）预测意义大，故临床上常利用多项监测综合估计胎盘功能情况。