| 词条 | 推拿 |
| 释义 | tuina 推拿(卷名：中国传统医学) massage 以各种手法或特定肢体和特殊器械的活动，作用于人体的穴位或部位的一类防治疾病和保健强身的方法。又称按摩，曾称按跷、案抚、摩挲等，属中医外治法的范畴。 推拿以中医理论为指导，是中医学的有机组成部分。这一传统的无创伤的治疗方法，具有操作简便、易于掌握、副作用少、疗效较好的特点，自古至今深受世人的欢迎。治疗范围从简单的按压止痛等，发展到现在的临床各科，如骨伤科的颈椎病，椎间盘突出症，肩周炎，四肢关节软组织损伤、脱位等；内科的高血压，糖尿病，胃脘痛，便秘，眩晕，失眠，焦虑症，抑郁症，哮喘偏瘫等；妇科的月经不调，痛经，更年期综合征等；儿科的斜颈，泄泻，遗尿，疳积，小儿脑瘫，小儿抽动秽语综合征等；五官科的鼻炎，咽炎，耳聋、耳鸣等；眼科的近视、斜视等；皮科的痤疮、面部色素沉着等。 简史 推拿是人类最古老的疗法。原始人类用摩擦生热以温暖肢体，抚摩、按压以减轻或消除病痛，并运用了原始工具--可熨、可针、可摩的砭石进行保健和医疗。用来调节精神情绪和消除疲劳的原始舞蹈，也发展成后世的健身导引、自我推拿和体育疗法。 先秦时期，殷商甲骨文就有按摩治病和按摩医师的记载，殷人的主要治疗手段是按摩。名医扁鹊运用按摩、针灸等手段成功抢救了尸厥病人。马王堆汉墓医书《五十二病方》中，记载推拿治疗17种内、外、伤、皮、儿科疾病和按摩手法、介质、工具等，并有极具特色的药巾按摩法，广泛用于养生保健和治疗。《内经》从理论、法则、诊断、治疗、工具、手法等方面对推拿有较详尽的论述。 秦汉时期出现了中国最早的推拿专著《黄帝岐伯按摩》十卷(已佚，书目载于《汉书·艺文志》中)。汉代张仲景首次提出膏摩一词，并将其列入保健方法，《金匮要略》载按摩治疗自缢未死者的方法，乃世界最早记载的人工呼吸法和心脏按摩起搏术。东汉医学简牍中的“千金膏药方”是第一张包括药物组成、功效、用途、炮制、手法的膏药方，可服，可敷，可摩。东汉名医华佗亦用膏摩治疗头眩和术后康复常规治疗。 魏晋隋唐时期，推拿有较大发展，并广泛运用了膏摩疗法和保健按摩。魏晋时代王叔和的《脉经》有“以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴”的论点。晋代葛洪是第一位系统论述膏摩的医家，其著《肘后方》使膏摩成为证治、法则、方药齐备的治疗方法，并将推拿用于难产、肠扭转、真心痛等急症治疗；所著《抱朴子》还载有固齿聪耳保健按摩法。梁代陶弘景《养性延命录·导引按摩篇》介绍多种养生保健按摩法。南齐龚庆宣撰《刘涓子鬼遗方》介绍了外科膏摩法。隋代巢元方《诸病源候论》正论之后，独辑养生导引法，力主摩腹疗病养生。唐代为推拿发展的鼎盛时期，太医署设立了推拿专科，开展了有组织的推拿教学和医疗，并流传海外，形成摩挲(massage)。唐代孙思邈重视日常保健，并首次将膏摩列为小儿保健方法，其著《千金要方》载“天竺国按摩法”是中国推拿史中惟一记载的国外(古印度)按摩法。唐代王焘《外台秘要》集20余部著作中的推拿内容、治疗范围遍及各科，全面反映了晋唐时期推拿的经验和创造。唐代蔺道人《理伤续断方》首次系统论述推拿手法在骨伤科的应用。 宋金元时期，官方太医院虽取消了按摩科，但太医和民间医生仍广为运用。宋代庞安时运用按摩催产。宋代张杲《医说》有运用搓滚竹管治疗骨折后脚筋挛缩的推拿按摩法，这一运用机械辅助关节运动、恢复筋腱功能的疗法早于西方400年。宋代《太平圣惠方》系统总结了膏摩疗法，载药摩、膏摩方近百首。宋代《圣济总录》注重对推拿手法的分析，全面论述手法的作用、机理和辨证。金代张子和首将推拿列入中医治疗八法的汗法，元代朱丹溪创摩腰膏治老人体虚、风湿腰痛，并治妇人白带，流传甚广。元代《玉房指要》载按摩避孕法。元代危亦林创悬吊复位法，治骨折、脱位，领先世界600余年，所著《世医提效方》使伤科、正骨手法有很大发展。 明清时期，小儿推拿得到空前发展，并形成了独特的小儿推拿体系。明代《保婴神术·按摩经》附于《针灸大成》卷末，是现存最早的推拿及小儿推拿专著，创小儿推拿八法。它和明代龚云林《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》、周于蕃《小儿推拿秘诀》三书，详述小儿推拿穴位、手法、证、治，基本奠定了小儿推拿体系。清代熊应雄的《小儿推拿广意》和张振的《厘正按摩要术》等大量小儿推拿专著问世。此期正骨推拿也有很大发展。明代朱《普济方》和王肯堂《证治准绳》等记载20余种整复手法。清代吴谦把推拿列为伤科八法，所著《医宗金鉴》从诊断、辨证、治疗方面对推拿做了系统总结。而且形成许多较完善的推拿分支，如点穴推拿、一指禅推拿、眼科推拿、伤科推拿、内功推拿等。 1949年以后，推拿在临床实践、古籍文献整理、实验研究等方面都有很大发展，并有大量推拿专著问世。1956年上海开办推拿训练班，开展了正规的推拿教学。1958年开设推拿专科门诊及专科学校。1974年上海中医学院创办第一个针灸、推拿、骨伤专业，1979年成立了针灸、推拿系。此后推拿教学、科研在全国中医院校全面展开。至今已形成膏摩、药摩、自我推拿、保健推拿、正骨推拿、点穴推拿、内功推拿、足按摩、推拿麻醉等流派和方法。推拿方法有文字记载的达400多种，形成了膏摩、药摩及不同推拿介质，推拿器械，推拿功法组成的理论与实践相结合的完整医疗体系。 作用 中医对推拿作用的认识是通过临床实践获得的，确定推拿有多种功能。 调整脏腑功能 中医把人体的病理变化归结为脏腑功能的失调。推拿就是运用手法使失调的脏腑功能重新趋向新的平衡，以达到治疗疾病、保健强身的目的。如阴虚火旺的失眠症，为肾阴耗损，肾水不能上交心火，则心火独亢而神志不宁。用手法推桥弓穴，横擦肾俞、命门部，再用手法缓缓按揉足少阴肾经的涌泉、照海及足太阴脾经的三阴交等穴，急推足太阳膀胱经的申脉、跗阳诸穴，取“壮水之主，以制阳光”之法，而收滋阴潜阳、引火归源的目的。又如治疗小儿肺经实热的咳嗽，除用泻肺经之手法外，常配合推肾经的手法，通过泻肾达到泻肺热的目的。 疏通经络气血 气血是维持生命的主要物质，经络是人体气血运行、传导、联络的通道。经络气血一旦失常，外邪便可内传脏腑而致病；而脏腑有病，也可通过经络反映到体表来。推拿通过手法刺激，可促进经络功能及气血生成和运行，从而使脏腑机能协调，外邪可防，内病得治。如胸阳不足、心血痹阻的心痛证，运用手法揉膻中，点内关，按揉心俞、肝俞、肾俞和心前区，心阳外发，热气至，驱散寒邪，则血气畅行，经络流通而痛止。 疏理肌肉筋骨关节 推拿手法作用于皮肤，可调节开阖，祛除病邪而固表；作用于肌肉，可疏通腠理，调和营卫；作用于血脉，可祛瘀通滞，使气血畅行。推拿手法可直接纠正“筋出槽，骨错缝”，动摇关节则可伸筋理筋，通其郁闭之气，散其瘀结之肿。因此，无论从外入内的外感病或由内及外的内伤病，以及跌仆损伤等，都可推拿治疗。 治疗原则 治病求本是推拿治疗的原则之一，即要针对最基本的病因病理进行治疗，而不能停留在疾病的表面现象上。腰痛可由急、慢性损伤和椎骨错缝等引起，治疗不能单纯以解除肌肉痉挛止痛的方法，而要消除其病因。如由椎骨错缝引起的，必须用整复手法，纠正其异常的解剖位置来止痛。还要运用扶正祛邪的原则，注意扶正而不留邪，祛邪而不伤正。急性胃肠炎，如见呕吐、泄泻，早期以祛邪为主，但不能单纯用止的手法，恐邪留腹中，故用先泻后止法，即攻补兼施。慢性咳喘，如已伤正气，导致祛邪乏力，此时则应用先补而后祛邪法，即扶正祛邪。中医认为疾病的本质是阴阳不平衡，表现为阴阳的偏盛偏衰，而调整阴阳，使其达到新的平衡，亦是推拿治疗原则和治愈标准。临床还要根据季节气候、地理环境及人的年龄、性别、体质、习惯等多方面因素，具体分析，酌情施治。 手法的性质和量，以及被刺激部位或穴位的特异性是决定推拿治疗的两个要素。手法的性质指摆动、摩擦类等不同性质的动作。刺激量则包括单位时间内作用量的大小和总的作用时间的长短。在同一部位用不同性质和量的手法，作用不同；在不同部位或穴位用同一性质和量的手法，治疗作用亦不同。如用短时重刺激点按脾俞、胃俞，可缓解胃痉挛疼痛；用长时轻刺激揉摩脾俞、胃俞，则可治疗脾胃虚弱导致的病证。又如点按肝俞、胆俞可治疗胆绞痛，而点按定喘、肺俞则可治疗哮喘。因此，两个要素的有机结合才能取得较好的疗效。推拿穴位可根据临床辨证选取五输穴、背俞穴及小儿特定穴等，根据穴位特异性的功能作用，配合相应的手法。推拿部位可依以痛为俞选择痛点或病理反应物，以及损伤部位的相关组织。如腕关节扭伤，除在局部手法外，还要考虑前臂伸、屈肌群的手法。又如膝关节损伤，还要注重股四头肌的手法治疗。手法对柔软体腔的刺激，可直接影响内脏活动，如心痛、便秘等，可在胸腹部行手法，刺激心脏、胃肠等而起作用。 值得注意的是，对严重感染性、急性传染性、急性出血性疾病及皮肤破损、烫伤局部，禁用手法；对年老体弱、骨质疏松者，醉酒等情志不清者，以及孕妇或经期妇女的腹部和腰骶部，禁用或慎用手法。常规手法宜在饭后1小时或空腹进行，时间在20分钟左右。要避免暴力，以病人能耐受为度。 参考书目 骆竞洪编著：《实用中医推拿学》，重庆出版社，重庆，1982。 上海中医学院编：《中医推拿学》，人民卫生出版社，北京，1985。 |
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