| 词条 | 痛经 |
| 释义 | tongjing 痛经(卷名：现代医学) dysmenorrhea 妇女行经前后或行经期间发生下腹疼痛，影响生活和工作的现象，是妇科常见的症状之一。痛经有原发性痛经和继发性痛经两种，前者指不伴有生殖器明显器质性病变月经期疼痛，又称功能性痛经，多因精神或体质因素引起，常见于月经初潮或初潮后不久的妇女，往往生育后缓解或消失。后者指生殖器有器质性病变（如子宫内膜异位症、盆腔炎、粘膜下肌瘤等）引起者，多见于20岁以后的妇女。 病因和发病机理 原发性痛经可能与下列因素有关：①精神因素 妇女在经期可出现下腹坠胀不适，偶而也有痉挛性疼痛，这是正常现象。但有些妇女易精神紧张，恐惧、痛阈低，对疼痛特别敏感以致不能耐受月经时的下腹不适，表现为痛经。②体质差、健康不佳或伴慢性病。③某些妇科情况：如宫颈口继发性狭窄、子宫过度屈曲等，经血不易排出，引起子宫痉挛性收缩，导致痛经。④子宫肌肉发育不良，引起子宫的不协调收缩。⑤月经期子宫内膜呈片状脱落，不易排出，引致剧痛难忍，称为膜样痛经。 继发性痛经则因生殖器器质性病变如盆腔炎、粘膜下肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等导致。 发病机理 尚不十分清楚。多认为与前列腺素分泌有关。痛经多发生于有排卵的月经周期。排卵后在孕激素的作用下，分泌期子宫内膜能合成较多的前列腺素F2α(PGF2α)，月经期PGF2α达最高峰。子宫内膜坏死剥脱，释放出多量的PGF2α，PGF2α刺激子宫肌肉收缩， 甚至痉挛性收缩，从而引起疼痛。PGF2α进入血循环后，可促使胃肠道平滑肌收缩，引起恶心、呕吐、腹泻等症状。子宫内膜脱落后，PGF2α随之排出体外，血循环中的PGF2α也被靶器官吸收破坏，故痛经症状于数小时后可缓解。继发性痛经可因粘连、充血或子宫收缩等有关。 临床表现 原发性痛经多发生在未婚或未孕的年轻妇女。月经来潮前数小时已感疼痛，月经来潮后疼痛逐渐加剧，历时数小时，偶持续2～3日。疼痛可为阵发性痉挛样绞痛放射至肛门部或腰部。可伴恶心、呕吐、便秘或腹泻等。痛剧时患者面色苍白出冷汗，四肢冰冷，血压下降，甚至昏厥。膜样痛经患者常主诉在月经第3～4 天时疼痛最甚，当膜状物排出后疼痛即缓解消失。继发性痛经患者既往无痛经，痛经症状随其他妇科病的表现而出现，随着膜状物的排出，疼痛即缓解并消失。 诊断 根据病史和症状，妇科检查未发现明显器质性疾病，即可诊断为原发性痛经。若发现生殖器的明显器质性疾病，则应考虑继发性痛经。盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查等为常用的辅助诊断方法。 防治 普及月经生理知识，帮助年轻妇女消除顾虑，减轻紧张情绪；加强营养，改善体质；治疗慢性病等都是防治痛经的关键。 痛经治疗主要是对症治疗，例如局部保暖，给止痛药物或弱镇静药、抗痉挛药等。一般不宜用吗啡类药物，以免上瘾。痛经多发生在有排卵的月经，故可用小剂量雌激素周期治疗(如己烯雌酚lmg每晚一次，自月经第6天起用，共用20天，重复3个周期)以抑制排卵。投以小剂量雄激素，抑制垂体促性腺激素的分泌，也可减轻疼痛。口服避孕药既可调整月经，又可治疗痛经。原发性痛经又可用前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛、乙酰水杨酸、氟灭酸、甲灭酸等，在月经开始时或疼痛刚发作时应用。对继发性痛经主要应先治原发疾病。 |
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