腹痛(卷名：现代医学)
abdominal pain
临床上常见的一种症状。发生的主要原因是由于腹内脏器疾病所致。此外，腹腔外其他内脏系统的疾病及全身感染等也可能引起腹痛。而且可以是很严重的腹痛。因此，在对腹痛患者作诊断时，必需全面考虑。腹痛程度与原发疾病的严重程度有关。如急性胃肠穿孔、肝脾破裂，皆可引起严重的腹痛，但并非绝对，如胰腺癌或胃癌虽预后很差，但可以仅表现为上腹部隐痛。根据发病时间的长短，腹痛可有急、慢性之分。
病因 腹部病变、腹外病变及全身疾病等均可引起腹痛。
腹部病变 引起腹痛的腹部病变有：①炎症性疾病。如腹膜炎、 胰腺炎、阑尾炎、 胆囊炎、炎症性肠病等。②平滑肌痉挛。由空腔脏器或管道的梗阻引起，如肠梗阻、 胆石症、输尿管结石、 胰管结石等。③血管病变。如肠系膜动脉血栓或栓塞、夹层动脉瘤等。④腹壁疾病。如腹壁创伤、腹肌捩伤等。⑤腹内脏器被膜过度牵扯。如肝瘀血、肠系膜过度牵扯等。⑥病变侵犯腹腔内神经。
腹外病变 包括：①胸部疾病。如大叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死等。②脊椎疾病。如胸椎结核、转移瘤等。
全身疾病 如糖尿病酮中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
神经精神性疾病 如腹型癫痫、脊髓痨、癔病等。
分类 有两种不同的分类方法：
按痛觉的传入神经及临床分类 ①躯体性疼痛。由于脊神经受刺激引起。腹腔的壁层腹膜痛觉神经丰富，来自胸7～12的肋间神经及腰神经，当腹膜受刺激后（如腹膜炎），可引起剧烈的尖锐疼痛，定位也很确切。②内脏性疼痛。由于植物神经的痛觉纤维受到刺激引起。多呈绞痛、钝痛、烧灼痛。常伴有疼痛区皮肤过敏、肌肉紧张，同时可出现植物神经功能紊乱现象，如恶心、呕吐、出汗、心悸及面色苍白等现象。腹腔内脏器如胆囊、胃肠、胰腺、肾，由交感神经的痛觉纤维支配，盆腔内器官如子宫、前列腺、直肠等，由来自副交感神经的痛觉纤维支配。引起躯体性疼痛的刺激如刀割、烧灼，并不能引起疼痛感觉。但由于平滑肌痉挛，实质脏器被膜急剧扩展、牵扯则可引起疼痛。
内脏性腹痛可伴或不伴牵涉性疼痛。腹痛不伴有牵涉性疼痛者为弥散性的，定位模糊，但仍可感到是内脏本身的疼痛，如经痛、分娩痛，腹疼伴有牵涉性疼痛是指除腹内脏器病变引起腹部局限性腹痛外，尚伴有远离有病变脏器的体表疼痛。如胆囊炎、胆结石时，除右上腹疼痛外，右肩胛下亦感疼痛。输尿管结石除病侧腹部疼痛外，尚有同侧外阴及大腿内侧疼痛。
内脏性疼痛呈弥散性而且定位不够确切的原因，可能由于腹内脏器多由左右两侧植物神经支配，同时多个体节的痛觉神经纤维重叠分布在同一脏器上。也可能因内脏神经的痛觉神经末梢纤维少。内脏性腹痛与躯体性腹痛鉴别见表。
按腹痛的性质分类 ①绞痛。疼痛较重，常为阵发性发作。多发生于空腔脏器或有管道的器官，由于梗阻而出现平滑肌痉挛。常见者有肠梗阻引起的肠绞痛，泌尿系结石引起肾绞痛，胆石症引起胆绞痛。绞痛多较剧，而且常伴有植物神经功能紊乱的临床表现。②持续性痛。腹痛持续存在，由于腹内脏器的炎症（如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎）或由于实质脏器的被膜过度扩展（如肝瘀血）。③持续性痛阵发性加重。由于有管道脏器的炎症，如急性胰腺炎可引起持续性上腹部痛，但同时可伴有胰管的痉挛，而在持续痛的同时，有阵发性加剧现象。
伴随症状 不同脏器的病变，或同一脏器的不同病变，引起腹痛的性质及伴随症状不同。
胃及十二指肠病变 腹痛常位于中上腹部，与饮食关系密切，多有食欲改变，有时伴有胀满、烧心、反酸、打呃、恶心、呕吐现象。也可发生呕血或黑便。
空肠及回肠病变 腹痛多位于脐周，回肠末端病变时可位于中下或右下腹部。为阵发性疼痛或不规则隐痛，常伴有排便习惯的改变和肠胀。亦可发生便血。
结肠病变 痛位于下腹部，痛呈阵发性或呈持续性。有时有排便习惯的改变。
肝脏病变 位于右上腹疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，常伴有食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝肿大，有压痛。有时可伴发热。
胆道病变 痛位于右上腹部，常较重，呈绞痛，并可放射到右肩胛下。多伴有恶心、呕吐和黄疸。右上腹可有压痛、肌紧张，可有发烧，严重时出现休克。
胰腺病变 痛在中上腹部或中上腹偏左，持续性痛阵发性加重。痛可扩展到后背，常较严重。多伴有食欲不振、恶心、呕吐。若病变在胰腺头部时，可出现黄疸。上腹部有压痛、肌紧张、腹胀甚至发生肠麻痹。亦可有发热及休克现象。
泌尿系病变 痛位于病侧的侧腹部或后腰部。持续痛（如炎症、肿瘤引起）或绞痛（如结石引起）。痛可放射到病侧的外阴部或大腿内侧。重时可有恶心、呕吐，也可有血尿。
腹膜病变 痛可为局限性，也可为全腹部。常呈持续性，多伴有腹胀，肠鸣音减低或消失，有压痛及反跳痛，可出现腹水征。
腹内血管病变 若肠系血栓形成或栓塞，常突然发生剧烈的腹痛、腹胀，可有恶心、呕吐、便血，迅速出现肠麻痹及休克。夹层动脉瘤亦会突然出现腹痛、后背痛、出汗、四肢冷，下肢血压左右侧不一致，有时在腹部或肾部可听到收缩期杂音。
腹壁病变 痛限于患病处，定位明确，局部有异常所见。
腹部以外疾病 引起腹痛的常见疾病有：①胸部疾病，如大叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗死，可以以上腹痛为主要表现，并有各自特有的病史及体征。②脊椎疾病，如脊椎结核、转移瘤、椎间盘脱出，可压迫神经根而出现腹痛，但疼痛多在体位扭转、曲屈、咳嗽、排便时加重。
全身性疾病 如糖尿病酮中毒、尿毒症、血卟啉病、铅中毒。精神神经性疾病如腹型癫痫、癔病，皆可出现严重腹痛，同时也可有恶心、呕吐。但腹部检查常无异常所见，却有各自疾病本身的特点。
诊断和鉴别诊断 根据病史、体格检查、实验室检查、X射线检查、内窥镜检查、B型超声检查及CT检查等。
病史 可提供诊断的重要线索，询问病史需注意以下几点：
① 腹痛的部位。如前所述，腹痛的部位多和腹腔内脏器所在的部位一致。
② 发生的缓急。发病的急骤腹痛称为急腹症，需很快作出判断，以便及时恰当治疗。常见急性腹痛的原因有急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻、泌尿系结石、 肝脾破裂、异位妊娠破裂、 夹层动脉瘤、肠系膜血管梗塞等。慢性腹痛多见于腹内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、慢性阑尾炎、不完全肠梗阻，以及肠内脏器肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌等。
③ 痛的性质。绞痛见于空腔脏器的梗阻。持续痛见于脏器发炎或肿瘤。
④ 牵涉性痛。腹痛伴有牵涉性痛时，对疾病的诊断有帮助。
⑤ 腹痛的严重程度取决于有害刺激的强弱，如胃十二指肠穿孔时，胃内容物进入腹腔，其刺激性很强，故腹痛很重。另外，与病人的敏感性也有关，老年人、衰弱病人对刺激的反应减弱。
⑥ 疼痛部位的变动有时可提供诊断的线索。如急性阑尾炎的初期，痛在上腹部而后转移到右下腹部。输尿管结石随着结石的下移而疼痛的部位也下移。
⑦ 影响疼痛的因素。如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡、胰腺癌。吃油腻食物发病，常见于胆囊炎、胆石症、胰腺炎。按压腹痛的部位可使痛减轻，常见于溃疡病、 输尿管结石。呕吐后痛缓解， 常见于急性胃炎、幽门不全梗阻。排便后痛缓解者，常见于急性肠炎、痢疾。
⑧ 腹痛伴随的其他临床表现对诊断有参考价值。腹痛伴有休克多见于胃、十二指肠穿孔，内脏破裂，绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉栓塞，腹主动脉瘤破裂，急性胰腺炎，急性胆囊炎等。此外，大叶肺炎、急性心肌梗死亦可表现为腹痛伴有休克现象。腹痛伴有黄疸，多见于急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胰腺癌。腹痛伴有腹泻，多见于急性肠炎、痢疾、炎症性肠病、肠结核、食物中毒、霍乱。腹痛伴有便秘，多见于肠梗阻。腹痛伴有便血，多见于溃疡病、胆道疾病、胃肠道肿瘤、胃肠道炎症。腹痛伴有血尿，多见于泌尿系结石、膀胱炎。
体格检查 应注意病人的一般状况、体位及生命体征，有无淋巴结肿大，有无黄疸，注意心肺有无异常所见，腹部是否膨隆，有无胃肠蠕动波，有无压痛、反跳痛，肝浊音界是否存在，有无肝脾肿大及腹肿块，有否移动性浊音，肠鸣音是否亢进、减弱或消失。必要时作肛门及妇科检查。
实验室检查 血、尿、便的常规检查，有时对腹痛的病因诊断很有帮助。如白细胞增多，提示有炎症存在。血红蛋白降低，提示有出血。尿中白细胞增多，提示有泌尿系感染。红细胞增多，提示有泌尿系结石。尿胆红素阳性，腹痛可能由于肝、胆及胰腺疾病引起。尿卟啉阳性，则可能为血卟啉症。尿糖和酮体阳性，则为糖尿病酮中毒。血便表示有消化道出血，大便含有红、白细胞，提示肠道炎症。
有针对性地作生化检查，对腹痛的病因诊断有时是不可少的。如血淀粉酶对急性胰腺炎的诊断，尿素氮对尿毒症的诊断，血糖对糖尿病的诊断。胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶对诊断肝胆疾病都有一定的帮助。
有腹水时，进行腹腔穿刺，抽取腹水检查，对腹痛的病因诊断也有帮助。
X射线检查 腹部平片或透视可发现有无胃肠穿孔后引起的气腹、肠梗阻后发生的梯状液平段、肾及输尿管结石。钡餐造影对于诊断胃肠道溃疡、憩室、肿瘤，钡剂灌肠对诊断结肠炎症性病变、肿瘤、息肉等也很有帮助。逆行胰胆管造影、腹腔内动脉血管造影，对于诊断肝、胆、胰腺疾病亦为较好的方法。
内窥镜检查 胃镜检查对胃、十二指肠疾病，结肠镜对于结肠及下端回肠疾病的诊断有很高的临床价值。
B型超声检查 对腹内很多脏器(如肝、胆、胰、脾、肾、子宫、卵巢、膜内淋巴结、血管）病变都有诊断价值，对有无腹水的判定也有用。在B型超声指引下，进行活组织穿刺，对肝和胰腺的肿瘤、脓肿的诊断也很有意义。
CT检查 诊断意义与B型超声检查相似(见电子计算机X射线断层成像)。