| 词条 | 儿童用药特点 |
| 释义 | ertong yongyao tedian 儿童用药特点(卷名：现代医学) medication in infants and children 药物治疗是防治疾病的重要措施之一。小儿在体格和器官发育等各方面不同于成人，故在儿科用药时要注意其特点。①儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快；②小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感，如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢；③小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不当常易致不良反应和中毒，年龄越小，用药就更要小心；④小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力；⑤小儿处于生长发育期，激素应用会影响其发育，某些中枢抑制药会影响其智力发育。 新生儿，特别是未成熟儿，肝、肾发育不成熟，功能不全，同时各种酶系统功能不完善，因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感。如服用氯霉素治疗化脓性脑膜炎时，其用量为婴幼儿按体重计算之半量，否则可全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等，此即灰婴综合征。又新生儿胃酸分泌少，胃排空时间延长，肠蠕动不规则。这使某些药物的吸收增加或减少，如青霉素G、 氨苄青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的数量及速度增加，而苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等吸收量减少；而地高辛、安定、磺胺增效剂、磺胺异唑、头孢力新等在新生儿时期其吸收不受影响。另外水杨酸类、维生素K3、新生霉素、磺胺类能从血浆蛋白部位把已经与其结合的胆红素竞争置换出来，被置换出来的游离胆红素易于通过血脑屏障而引起胆红素脑病，故在新生儿时期这些药物都必须慎用。总之，新生儿应尽量少用药物，用药物注意减量，用药时间不要过长。 婴幼儿选用药物时，首先要了解药物的立即反应。如对中枢神经系统的毒性、对胃肠道的刺激作用等，有时需要判断异常症状，如腹泻是药物引起还是感染等其他原因引起。婴儿血脑屏障不完善，对吗啡类尤其敏感，用之可致呼吸中枢抑制。其次要了解药物可能引起的延缓反应，如有些药物可影响小儿的生长发育，有些药物可引起免疫损伤性疾病等。 学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。青春期内分泌系统发生急剧变化，生长发育出现第二个高峰，第二性征开始出现，用药时要注意药物的特殊中毒反应，如对骨髓的抑制作用、对内分泌腺的影响等。 1960年代，四环素类抗生素大量应用，能与新形成的骨、牙齿中所沉积的钙相螯合，而引起牙齿的色素沉重和牙釉质发育不全，这种牙易于发生龋齿。故现在8岁以下儿童禁用四环素。另外，滥用抗生素的现象十分突出。糖苷类抗生素庆大霉素对肾脏和第Ⅷ对颅神经──听神经有毒性。年龄越小，肾功能越不完善，对这些药物排泄越慢，药物的血浆半衰期较成人长，造成的损害越严重。因此，链霉素或庆大霉素盲目注射，或用量过大，造成药物性肾炎和听神经损害，乃至肾功能衰竭或永久性听力下降和耳聋的事例常可见到。 不适当应用维生素和滥用“滋补药”也是违反儿童用药特点。如维生素 A，婴儿期每日需要1500～2000国际单位。儿童需要2000～4500国际单位，市售浓鱼肝油每毫升却含维生素A5000单位和维生素D5000单位。浓缩鱼肝油服用过多会引起维生素 A中毒。某些激素制品应用不当不但可造成内分泌紊乱，还可造成高血压及全身代谢障碍。 小儿用药剂量随年龄、体重变化，已有多种计算方法，目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确定药量。按体表面积计算既适用于成人，又适用于各年龄小儿，比较科学，但计算较繁杂。体表面积的计算公式为 体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)若体重超过30kg，则每递增5kg、体表面积增加0.1m2，此方法不适用新生儿和早产儿。按体重计算较为简便。对未测量体重的儿童可按以下公式推算体重： 6个月前婴儿体重 月龄×0.6+3(kg) 7～12个月婴儿体重 月龄×0.8+3(kg) 1岁以上儿童体重 年龄×2+8(kg) 药物剂量(每日或每次) 剂量/kg/次（或日）× 估计体重(kg) 此外，还有根据成人剂量折算的方法，计10多种。实际工作中，药物剂量受到多因素影响。一般初次使用时可先用较小剂量。对重危病人可根据既往经验适当应用较大剂量。以后根据病情及用药效果调整。 给药途径和方法对保证药物吸收和发挥药理作用殊关重要。对年长儿要鼓励口服。为了儿童服药方便可将药物制成水剂、乳剂或糖浆剂等剂型，不能吞咽或拒绝服药而又无法通过其他途径给药时，可由鼻饲管滴入或由肛门－直肠灌药；病情严重或药物只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。选择适宜的给药途径，要根据病情、药物特性以及患儿年龄特点。应该宣传说服家长及医护、保教人员，不要迷信肌肉或静脉给药，因这可能增加药物中毒、过敏反应等危险。 要注意药品的配伍禁忌和用药的适应症。如小儿上呼吸道感染大都由病毒引起；怀疑细菌感染最好根据培养及药物敏感试验选择有效抗生素。切忌不问轻重，不分病原，轻易采用2～3种抗生素的联合疗法。还要注意药物的配伍禁忌，这在静脉注射中尤为重要。 治疗中也要选用有效、价廉的药物。 参考书目 诸福棠、吴瑞萍、胡亚美主编:《实用儿科学》，第4版，人民卫生出版社，北京，1985。 |
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