皮肤病(卷名：现代医学)
skin diseases
皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床表现。皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重，甚至可以危及生命。诊断皮肤病时，辨认皮疹很重要，并配合皮肤科的特殊检查，如斑贴试验、真菌检查、组织病理学检查和其他化验检查。治疗皮肤病主要针对病因，病因不明者对症治疗。皮肤科的外用治疗占有相当重要的地位，应根据病情，遵从医生的处方用药。
分类 分感染和非感染两大类。病原体侵入皮肤引起的疾病为感染性皮肤病。非感染性皮肤病见表1。
临床表现 主要有以下几方面。
表皮异常引起的病变 表皮更新速度加快，临床上表现为大量脱屑。正常表皮的脱屑时间为26～27天，银屑病的表皮更新时间仅为4天。表皮更新异常，病因未明，其真皮也有改变，如真皮乳头延长，毛细血管襻扩张纡曲等。在皮肤表面上形成丘疹、斑块及大量白色鳞屑损害。白色鳞屑刮除之后，可擦破扩张的毛细血管，形成点状出血现象。
鱼鳞病与遗传有关，可能由于某种酶的缺乏，使得皮肤的角质堆积，角层增厚，而出现临床上如鱼鳞样的鳞屑。
接触性皮炎 临床上表现为红斑、丘疹水疱等损害，仅在接触部位发病。
大疱性皮肤病 如天疱疮，血清中的自身抗体与皮肤粘膜的表皮细胞间的抗原起反应，产生棘层松解，出现大疱。因病变部位深浅不同，而有寻常性天疱疮（较深，在基底层以上）、落叶性天疱疮（较浅，在颗粒层附近）等之分。
真皮与表皮交界处的基底膜的病变 类天疱疮患者血清中有抗基底膜的抗体，它与基底膜发生反应，使基底膜分离，出现厚壁张力性大疱。镜下观察，大疱位于表皮下方。临床上大疱壁厚，不易破溃，内容清明透亮，其周围可以有红斑，也可以无红斑。红斑狼疮也是一个自身免疫性疾病。在真皮表皮交界处有免疫球蛋白 IgG、IgM的颗粒沉着，呈均质带状。也累及真皮和表皮，真皮组织内水肿，血管扩张，细胞浸润，表皮萎缩。病损开始为红斑水肿，继而形成鳞屑、毛囊角栓等改变。
真皮病变 一型变态反应所致的疾病。如荨麻疹、血管性水肿。由于特异 IgE抗体致敏的肥大细胞或嗜碱性白细胞与相应抗原结合，释放许多生物活性物质，主要是组织胺的释放，引起一过性的真皮水肿，在临床上产生风团。水肿发生在真皮上层为荨麻疹，水肿在真皮深层或皮下组织即为血管性水肿。
在大疱性表皮松解症中，可以降解胶原的胶原酶，其数量比正常人多3～6倍，胶原被降解，形成表皮下水疱，皮肤受到外伤后，即使是极轻的碰撞，即可引起大疱，破溃，愈后结瘢痕。另外在皮肤弹力过度症中，真皮的胶原有缺陷，皮肤伸展过度，脆性增加。而硬皮病胶原纤维则明显增加，透明变性，皮发硬。皮肤松弛症则是真皮中的弹力纤维数量减少所致。
脂膜的病变 脂膜小叶间隔的结缔组织发生炎症，有时伴有小血管炎症，形成了临床上常见的小腿红斑结节病变，如结节性红斑和硬红斑。
皮脂腺疾病 皮脂腺受性激素控制，青春期皮脂腺发育，皮脂增多，某些人皮脂排出可以出现障碍，毛囊口角化，皮脂潴留。又有痤疮棒状杆菌和其他菌的作用，发生炎症，引起一系列的临床皮肤损害。如皮脂腺潴留，开始可引起白头粉刺，皮脂形成一个脂栓，阻塞在毛囊口，顶端变黑，即为黑头粉刺。痤疮棒状杆菌、葡萄球菌等引起感染，出现毛囊性丘疹、脓疱。毛囊口阻塞，皮脂潴留而形成囊肿或结节。
小汗腺 掌、跖、腋部多汗均与小汗腺分泌过盛有关，常因情绪紧张及环境因素而使汗液增多或好转。无汗症可能是先天缺乏小汗腺。夏日出汗过多，上皮浸软，皮肤浸渍，再加之皮肤细菌，可引起红痱子。继发细菌感染后化脓，形成化脓性汗腺炎，即痱疖。
毛囊 雄激素及遗传因素可以引起男性型脱发。精神因素障碍可以使头发的一部分全部进入休止期，毛发脱落，毛发呈棒状或惊叹号状，即为斑秃。
甲 甲母的创伤可引起甲板的裂隙，嵴状隆起。甲皱襞病变可引起甲沟炎。甲床病变可引起甲松离症、甲板下角质增生等，如银屑病。
黑素 黑素细胞有丝分裂的缺陷，据信可以引起白癜风。酪氨酸酶合成的缺陷，在酪氨酸形成黑素的许多环节，有的需酪氨酸酶催化，酪氨酸酶缺乏可能是白化病的一个原因。因各种原因的色素增加疾患有黑变病、黑子等等。
各种外在因素引起的疾病 日光照射皮肤引起红斑、色素沉着。皮肤葡萄球菌的感染发生在毛囊浅部位的是毛囊炎，深的是疖肿。出现多数脓疱及结痂的是脓疱病。沿淋巴蔓延的是丹毒。
病毒感染引起的疱疹为集簇性水疱。疣为表面粗糙的正常皮色的疣状物或丘疹。跖疣由人类乳头瘤病毒1、4型引起，寻常疣由2、4、7型引起，扁平疣由3型引起，尖锐湿疣由6型引起。
皮肤癣菌在角层寄生，当菌将角层的营养物质消耗尽后，就离心性的向外移动，临床上表现为环状损害。
诊断 主要靠系统的病史和体格检查，有时还需必要的实验室检查。
病史 ①一般资料，包括年龄、性别、种族、籍贯等。②主诉。③现病史。④既往史。⑤家族史。⑥个人史等。
体格检查 ①皮肤检查，视诊时应区别原发损害或继发损害。注意损害大小、数目、排列、对称与否、颜色、边界是否清楚、表面和基底、水疱内容等等。触诊是对视诊的补充、修正或进一步发现问题。主要触摸损害的浅在或深在、柔软或坚实、温度、皮肤弹性、压痛等等。②必要时应作全身系统性检查。
其他检查 如玻片压诊，可鉴别皮损是充血还是瘀血。皮划痕试验，在划后可出现条形风团。滤过紫外线检查，用特制的紫外线灯（紫外线通过含氧化镍的玻璃板）在暗室中照射毛发，黄癣毛发呈暗绿色，白癣呈亮绿色。
皮肤试验 ①斑贴试验。用一小块纱布沾取试物后贴于前臂伸侧或背部，用不透水物如塑料薄膜盖好，然后用橡皮膏固定。72～96小时后看结果，阳性表示对此物过敏。②划痕试验。消毒皮肤后，用消毒针在皮肤上作长1cm的划痕，以不出血为度，在划痕处涂适当浓度的受试物，20～30分钟后局部出现风团为阳性。③皮内试验。皮内注射抗原，20～30分钟后出现风团及红晕为阳性，如青霉素皮试。
其他实验室检查 如抗核抗体检查，活体组织检查（病理学检查），电子显微镜检查，梅毒血清反应检查，真学检查，寄生虫学检查，血、尿常规及生化学检查等。
治疗 分内用和外用两种疗法。
内用疗法 包括病因和对症疗法。①病因疗法。寻找致病因素，特别是感染性皮肤病，当找到病原体后，按照其敏感药物给药。如细菌性皮肤病选用各种抗生素，变态反应性皮肤病应用抗过敏药物等。②对症疗法。如瘙痒症可用镇静药物，所用药物与内科相同。
外用疗法 皮肤病最常用的疗法。
①外用药的种类及作用(表2)。
②外用药的剂型及作用(表3)。
③选择药物的原则。选择剂型的原则为：急性皮炎无渗出者选用粉剂、振荡剂；有渗出者选用湿敷、油剂。亚急性皮炎选用乳剂、糊膏及油剂。慢性皮炎选用软膏、糊膏、硬膏，有时也可使用乳剂、酊剂、醑剂等。但急性皮炎不能用软膏。
按病因选药，如细菌感染选用抗菌药，真菌感染选用抗真菌药，变态反应性疾病选用抗过敏药物等。按病理变化选药，如角化不全（银屑病）选用角质促成剂，角质增生选用角质松解剂等。按症状选药，痒重者选止痒剂。
④应用外用药物的注意事项。掌握正确的用药方法，如湿敷需用多层纱布，经常更换。手足慢性湿疹、皮炎有时用药需加封包，即用药后加塑料封包12小时左右。若皮损较轻，浅在性皮肤损害可用药物局部轻轻揉搓，以利药物渗透。对于皮肤敏感患者，每于用新药时先试用小面积，若无反应再大面积使用。尽量使用温和无刺激性药物。若使用有刺激性药物，也先用低浓度药物，待适应之后逐步加高浓度。病人应与医生密切配合，定期检查，若有反应，应及时就医。有些药物禁止混合使用，需要医生和药剂科把关。有些刺激性药物如水杨酸、芥子气软膏等，勿用于头面部和外阴部，以免引起炎症反应。注意保存药物，一般外用药应置于凉爽外，勿日光曝晒，勿放于高温处，以防变质。
预防 ①控制传染源、切断传染途径是预防传染性疾病的主要原则，注意早期诊断，积极治疗患者，以消灭传染源。②调查清楚引起皮肤病的接触的化学物质、药物或其他过敏物质，可作斑贴试验证实，避免以后再接触。改进劳动条件和生产过程是预防职业性皮肤病的重要手段。③皮肤避免过多日光曝晒，以减少发生肿瘤的可能。④生活规律化，避免吸烟，禁止过度饮酒。⑤搞好个人卫生，勤洗澡。加强体育锻炼，呼吸新鲜空气，保持心身愉快。
