| 词条 | 角膜溃疡 |
| 释义 | jiaomo kuiyang 角膜溃疡(卷名：现代医学) corneal ulcer 多由细菌、病毒、真菌等感染所致。还有暴露性角膜炎和蚕蚀性角膜溃疡。前者多因眼睑外翻、面神经麻痹、眼球突出等眼睑闭合不全（又称兔眼）而致病。病变常位于角膜下方睑裂部位，开始表现为上皮干燥、粗糙混浊，以后脱落并继发感染形成溃疡，持久不愈。有时可穿孔，在治疗上应根除眼睑闭合不全的原因，局部涂大量油膏保护角膜。后者原因不明，多发于老年人，初起，在角膜缘可见灰白色浸润，后破溃形成溃疡，并向角膜中央伸展，其进行缘潜行于上皮和基质浅层下形成一白色微隆起边缘，与溃疡进展的同时，其基底部愈合并有新生血管长入。溃疡一般不穿孔，但可侵及全角膜，最后形成大的白斑，可复发。目前多用角、巩膜割烙术治疗，局部用抗生素可治疗继发感染。 角膜溃疡的病因诊断很重要，故应尽量鉴别细菌性、真菌性或病毒性角膜炎。 细菌性角膜溃疡 较多见，是严重的化脓性角膜溃疡。常见匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。前者多伴有前房积脓又称前房积脓性角膜溃疡。多见于老年、体弱、营养不良、慢性泪囊炎患者。常因角膜外伤后肺炎链球菌、莫拉－阿克森费尔德二氏杆菌、葡萄球菌感染而致病。其临床特征为起病急，病变开始于角膜中央，有黄白色浸润，很快形成溃疡并向四周和深部进展，常继发虹膜睫状体炎，前房内有纤维素样渗出，并形成前房积脓。在角膜穿孔前积脓是无菌的。最后可形成角膜穿孔。多数病例的穿孔是促成痊愈的因素。但在严重病例，穿孔可导致眼内感染，形成眼内炎或全眼球炎。若有泪囊炎应尽早做摘除手术。局部和全身用磺胺或青、链霉素治疗。绿脓杆菌性角膜溃疡为一种剧烈的化脓性角膜炎。在角膜外伤或剔除角膜异物时，绿脓杆菌附着在异物上或污染的眼药水内而感染。随着角膜接触镜的推广，镜片或镜片消毒液被病菌污染而感染者也较多见。其特点为潜伏期短，起病快、疼痛剧烈且视力急剧下降，伴有大量黄绿色粘性分泌物。角膜病变为灰黄色浸润，略隆起，其周围水肿，很快形成圆形、环形角膜溃疡，伴有前房积脓，2～3天即可扩展至全角膜并穿孔。最后形成眼内炎或角膜葡萄肿（即部分或全角膜膨隆）而致失明。若怀疑本病，应即刻用多粘菌素或庆大霉素，每半小时滴眼并全身用药直至病情稳定。此外羧苄青霉素、链霉素也有一定疗效。治疗的同时应做好床旁隔离。 病毒性角膜溃疡 常见者如单纯疱疹感染所致。发病前常有上呼吸道感染等热病史。由于皮质类固醇的广泛应用，病毒感染有上升的趋势。发病初期角膜上皮出现点状小泡，呈线状排列，以后小泡破裂且逐渐连接成树枝状，末端为结节状小泡为树枝状角膜炎。荧光素染色显示中央为绿色树枝状，其旁伴有淡绿色带，病变区角膜感觉减退或消失，经治疗可痊愈，留有云翳，本病易复发或经久不愈而形成地图状溃疡（地图状角膜炎），常合并虹膜睫状体炎，但不伴前房积脓，若出现前房积脓则预示可能有继发感染。溃疡愈合后可遗留伴有新生血管的斑翳或白斑。 真菌性角膜溃疡 系真菌直接侵入角膜所致，多见于农忙高温季节。常见致病菌为镰刀菌、曲霉菌、白色念珠菌等。其起病缓慢，自觉症状较临床表现为轻。病变特点为溃疡色灰白，表面显干燥，轻微隆起，其周围可形成伪足或小五星灶，常伴前房积脓。病程缓慢，最后常穿孔。本病确诊需依靠角膜刮片发现真菌菌丝。抗真菌药目前多用金褐霉素或二性霉素。禁用激素或抗生素。 |
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